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外伤致心肌梗死

时间:2010-07-21 22:29:09来源:
患者男性,21岁,1个月前因外伤造成左锁骨、股骨骨折.及脑震荡,在当地医院急诊手术治疗。术后1天心电图示     isV,一V‘导联ST段弓背型抬高,心肌酶:磷酸肌酸激酶(CK) 2352 U/L,CK-MB 286 U/L,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,

患者男性,21岁,1个月前因外伤造成左锁骨、股骨骨折.及脑震荡,在当地医院急诊手术治疗。术后1天心电图示     isV,一V‘导联ST段弓背型抬高,心肌酶:磷酸肌酸激酶(CK) 2352 U/L,CK-MB 286 U/L,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,经保守治疗7天出院。半个月后患者出现心慌气短·不能平卧,当地医院心脏超声示心脏前壁运动幅度明显减低,室壁瘤。以急性广泛前壁心肌梗死,室壁瘤,心力衰竭转人我院。人院查体:半卧位,神志清楚。双肺呼吸音粗,双肺中下部可闻及中小水泡音。心率100拟min,律齐,可及舒张期奔马律,图1选择性冠状动脉造影右前斜位显示左前降支近端于第一心尖区可及3/6级收缩期杂音。腹平软,肝脾未及,左下肢对角支发出后可见内膜片,提示夹层;并可见前降支近端管腔明股骨外侧至膝关节可见一长约15 cm手术瘫痕,下肢无水显扩张图2左室造影显示左心室明显扩大,左室心尖部室壁肿。人院诊断:急性前壁心肌梗死,室壁瘤,心功能N级;左瘤形成股骨骨折术后;左锁骨骨折。人院后经强心、利尿和扩血管等治疗,心力衰竭症状明显好转。于外伤后1个月行冠状动同时有胸部外伤,心绞痛的症状被掩盖,传统心肌酶学指标脉造影术,显示:左前降支近端管腔扩张,于第一对角支发出在肌肉外伤时特异性降低;(2)经冠状动脉造影证实患者发后可见内膜片,致使前降支近端90%局限性狭窄;左心室造生急性心肌梗死、左心室室壁瘤的原因是左前降支夹层;影显示左心室前壁、心尖部膨出且呈矛盾运动,其范围约占(3)患者年龄较轻,无冠心病危险因素,前壁心肌梗死后1左心室的50% -60%(图1,2)。最终诊断:心脏挫裂伤,冠个月发现左心室室壁瘤,且发生左心功能不全的临床症状,状动脉夹层,左心室室壁瘤。考虑与血管阻塞位置较高,心肌坏死范围较大有关。

讨论外伤致心肌挫裂伤临床时有报道,但外伤造成冠者经使用强心药、利尿剂及硝酸醋类扩血管等药物治疗,心状动脉夹层致心肌梗死、左心室室壁瘤少见。本例患者与以力衰竭症状明显好转,提示加强心肌收缩力、降低心脏前后往报道不同的是:(1)患者外伤较重,当时处于昏迷状态,且负荷对于心力衰竭症状改善有效,但是患者存在较大范围的左心室室壁瘤,左前降支近端严重狭窄,最佳的治疗方案是左心室室壁瘤切除术加左前降支血运重建术。

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