当前位置: 首页 > 冠心病

冠状动脉狭窄必须植入支架?

时间:2010-07-21 22:30:56来源:
  今年发表的OAT试验对从事冠状动脉介入治疗专家们震动之大不亚于第一个药物涂层支架诞生,用目瞪口呆来形容其惊讶的程度一点也不过分。多年来人们一直认为,梗塞后冠状动脉闭塞一定要开通,开通的好处血管再通可以防止
  今年发表的OAT试验对从事冠状动脉介入治疗专家们震动之大不亚于第一个药物涂层支架诞生,用目瞪口呆来形容其惊讶的程度一点也不过分。多年来人们一直认为,梗塞后冠状动脉闭塞一定要开通,开通的好处血管再通可以防止室重塑和左室扩大,改善血流灌注,主要的理论根据是血管开通的理论,20年来没有人怀疑这个理论的正确性。但试验的结果却是,开通和不开通闭塞血管两者没有明显的差异。OAT试验一经发表就遭到全世界的介入医生的一致反对。他们认为这个试验的病例选择有问题,入选的病人太轻。Braunwald教授指出应该对病人病情的轻重进行危险分层,而不能一概而论,如果已经完全坏死再血管化确实意义不大,但是负荷试验还有缺血,特别是大面积的缺血还是应该做的。我个人觉得,这个试验的确存在选择病人太轻的缺陷,但大多数心梗病人由于心肌已经坏死后期的再灌注治疗已经没有意义。
稳定型心绞痛是否也要做再血管化治疗?有心肌缺血就要做再血管化治疗只似乎是天经地义的事情,现在居然有人说保守治疗是完全可行的,而且治疗效果一点也不亚于再管化治疗。冷静下来仔细一琢磨,是呀这么多年我们不也同样用药物治好了很多冠心病的病人?许多病人并没有做冠状动脉再血管化治疗不是也很好吗?我认为,问题并不在于应不应该做介入治疗而在于介入治疗的时机。慢性稳定性劳力性心绞痛应该首选药物治疗,只是在发展成不稳定心绞痛的时候才考虑再血管化治疗。为什么会是这样呢?我考虑着跟病变的性质有很大的关系。如果是新鲜的软斑块,也就是我们常说的不稳定斑块,病变很容易发生很大的变化,突然血栓形成狭窄加重甚至完全闭塞,病情变化以天计或月计。如果是纤维斑块,甚至是钙化斑块,病情的变化以年计,在临床上常见到狭窄二十余年都纹丝不动。在临床我们常常能见到这两种不同性质的病人。从冠状动脉CT和血管内超声都能很清晰地分出这两种不同性质的病变。
有了药物支架后我们的感觉是,再血管化不是减少了而是大大地增加。原因很简单,植入药物支架后特别是植入药物支架后反复地造影看有没有再狭窄,反复造影看有无急性或亚急性血栓形成,发生真正的再狭窄需要不断地再血管化。我有一个病人13年间做了10余次5次介入治疗十余次冠状动脉造影。我真是怀疑药物支架减少了再血管化的说法,这种情况是很不健康的。我们能不能根据病人的具体情况为病人设计一个病较长远的诊疗计划?不要换一个医生就做一次导管或介入治疗。
  N Engl J Med 2007,4月William E. Boden, M.D., Robert A. O"Rourke, M.D., Koon K. Teo, M.B. et al.发表了一篇论文,作者比较了介入治疗和药物治疗的效果。人们一直以来人们都不清楚,在稳定型冠心病患者中,初期治疗方案选择行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的同时进行强化药物治疗以及对生活方式的干预,是否比单独进行药物治疗可以更好地降低心血管事件发生的风险。研究人员进行了一项随机临床试验,该试验收入来自美国和加拿大50个研究中心的2287例有心肌缺血客观证据以及确诊冠心病的患者。在1999~2004年期间,研究人员对其中1149例患者进行了PCI和药物治疗(PCI组),而对另外1138例患者只给予药物治疗(药物治疗组)。研究的初级结果为在2.5~7.0年的随访期间(中位数4.6)内任何原因造成的死亡以及非致命的心肌梗死。在PCI组中共发生211例初级事件,而在药物治疗组中共发生了202例事件。在4.6年中,初级事件累积发生率PCI组为19.0%,而药物治疗组为18.5%(PCI组风险比为1.05;95%CI:0.87~1.27;P=0.62)。死亡、心肌梗死和卒中的总体发生情况(20.0%
vs. 19.5%;风险比为1.05;95% CI,0.87~1.27;P=0.62);由急性冠状动脉综合征导致的住院(12.4% vs. 11.8%;风险比1.07;95% CI,0.84~1.37;P=0.56);以及心肌梗死(13.2% vs. 12.3%;风险比,1.13;95% CI,0.89~1.43;P=0.33)的情况,在PCI组和药物治疗组之间并没有显著区别。作为稳定型冠心病患者的初期治疗方案,在最佳药物治疗方案之外再进行PCI治疗并不能减少死亡、心肌梗死以及其他主要心血管事件的风险。
顶一下
0%
返回首页
0
0%
------分隔线----------------------------
最新评论 查看更多评论>>
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
表情:
用户名: 密码: 验证码: 匿名发表
推荐内容